Standardowy monopolarny aparat elektrochirurgiczny:
Urządzenie elektrochirurgiczne o wysokiej-częstotliwości (lub narzędzie chirurgiczne o wysokiej-częstotliwości) to urządzenie elektrochirurgiczne zaprojektowane w celu zastąpienia mechanicznych skalpeli podczas cięcia tkanek. Działa poprzez generowanie prądu o wysokiej-częstotliwości-o wysokim napięciu na końcu elektrody aktywnej; kiedy ta końcówka styka się z ciałem, podgrzewa tkankę, osiągając w ten sposób separację i koagulację tkanki biologicznej, aby spełnić cele cięcia i hemostazy. Wykorzystuje kompletny obwód elektryczny do cięcia i koagulacji tkanki; obwód ten składa się z generatora wysokiej-częstotliwości umieszczonego w urządzeniu, elektrody powrotnej pacjenta (podkładki uziemiającej), kabli połączeniowych i elektrody aktywnej.
Uproszczony schemat działania urządzenia elektrochirurgicznego
W większości zastosowań prąd przepływa od aktywnego kabla i elektrody przez ciało pacjenta, a następnie powraca do generatora elektrochirurgicznego poprzez elektrodę powrotną pacjenta i jej kabel łączący.
Wskazówki dotyczące użytkowania:
· Nie ustawiaj zbyt wysokiego poziomu mocy. Rzeczywista moc wyjściowa różni się w przypadku różnych przyrządów lub nawet w ramach tej samej jednostki, w zależności od konkretnego trybu pracy. Ogólnie rzecz biorąc, ustawienia mocy dla elektrochirurgii (cięcia) i elektrokoagulacji nie powinny przekraczać 40 watów. Główną zasadą jest: ustawić moc na minimalnym poziomie wymaganym do pomyślnego zakończenia procedury. Jednakże podczas operacji cytoredukcyjnej raka jajnika,-zwłaszcza w przypadku przerzutów do wątroby,-ustawienie elektrokoagulacji można zazwyczaj zwiększyć do 100 watów, aby zapewnić skuteczną hemostazę w tkance wątroby.
· Elektroda elektrochirurgiczna nie jest konwencjonalnym skalpelem. Zasada cięcia elektrochirurgicznego opiera się na nacięciu wywołanym iskrami elektrycznymi powstałymi w wyniku przerywanego wyładowania; dlatego też elektrody nie należy traktować ani używać jak standardowego ostrza. Zachowaj niewielką szczelinę pomiędzy elektrodą a tkanką, pozwalając na wygenerowanie jednolitych, małych iskier. Nie dociskaj elektrody z dużą siłą do tkanki, ponieważ może to spowodować zmiażdżenie tkanki.
· Trakcja tkanki jest kluczowa. Konieczne jest uniesienie płata skóry pod kątem 45 stopni, aby w warstwach tkanki utworzyć wyraźną przestrzeń roboczą lub płaszczyznę. Elektrodę należy prowadzić przez tak utworzoną przestrzeń, aby zapewnić wyraźną wizualizację i rozwarstwienie wzdłuż płaszczyzn anatomicznych.
· Kontroluj prędkość ruchu elektrody. Zbyt wolne poruszanie się może spowodować nadmierne uszkodzenie tkanek; zbyt szybkie poruszanie się grozi uszkodzeniem kluczowych struktur anatomicznych.
· Stosować elektrokoagulację w celu uzyskania hemostazy. Ogólnie rzecz biorąc, użycie kleszczyków hemostatycznych do uchwycenia i uniesienia naczynia,-a następnie przyłożenie elektrody do kleszczyków,-daje lepsze wyniki hemostatyczne.
· U pacjentów z grubą podskórną tkanką tłuszczową należy zminimalizować użycie urządzenia elektrochirurgicznego, aby uniknąć upłynnienia i martwicy tkanek, co może utrudniać gojenie się ran.
· Ponieważ urządzenie elektrochirurgiczne wywiera swoje główne działanie w punkcie o najwyższym oporze elektrycznym (zazwyczaj w punkcie styku), niezwykle istotne jest zapewnienie niezawodnego połączenia pomiędzy elektrodą powrotną pacjenta (podkładką uziemiającą) a skórą. Powierzchnia kontaktu powinna być jak największa, aby zapobiec poparzeniom! · Nie próbuj nacinać wyciętego preparatu; ponieważ nie tworzy się żaden obwód elektryczny, urządzenie nie zareaguje. Jeśli *wystąpi** reakcja, oznacza to, że prąd przepływa przez samego chirurga-, w którym to momencie chirurg zostanie porażony prądem!
· W przypadku obszarów bogatych w tkankę mięśniową,-jeśli konieczne jest przecięcie mięśnia,-użycie trybu elektrokoagulacji spowoduje mniejsze krwawienie. Dzieje się tak dlatego, że elektrokoagulacja tnie wolniej i wykorzystuje niższy prąd, co daje wystarczającą ilość czasu, aby tkanka mięśniowa „zwęgliła się” i osiągnęła hemostazę. Jeżeli jednak zaciśnięta zostanie duża objętość tkanki, a elektrokoagulacja okaże się niewystarczająca do zatamowania krwawienia, przejście na tryb elektrokoagulacji (cięcia) da doskonałe rezultaty hemostatyczne.
· Gdy używasz noża elektrochirurgicznego do głębokich tkanek, jeśli to możliwe, wybieraj instrument z-długą rączką, z odsłoniętym jedynie czubkiem ostrza; zapobiega to przypadkowemu uszkodzeniu odsłoniętego metalowego trzonka sąsiednich struktur, takich jak naczynia krwionośne lub nerwy.
· Należy zachować ostrożność, aby uniknąć przypadkowego zranienia naskórka nożem elektrochirurgicznym. W idealnym przypadku tkanka podskórna nie powinna być nacinana nożem elektrochirurgicznym; zamiast tego użyj konwencjonalnego skalpela, aby otworzyć warstwę podskórną, a następnie wykonaj elektrokoagulację punktową w celu uzyskania hemostazy. W obszarach anatomicznych, gdzie nie oczekuje się obfitego krwawienia, można całkowicie zrezygnować z noża elektrochirurgicznego na rzecz nożyczek chirurgicznych lub konwencjonalnego skalpela.
· Podczas usuwania wewnętrznego sprzętu mocującego należy uważać, aby nóż elektrochirurgiczny nie zetknął się z samymi implantami. Jest to szczególnie istotne podczas operacji kręgosłupa; przypadkowy kontakt pomiędzy nożem elektrochirurgicznym pod napięciem a sprzętem unieruchamiającym kręgosłup może uszkodzić oponę twardą, korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy,-co może skutkować uszkodzeniem neurologicznym, a nawet paraplegią.
· **Ważna uwaga:** Elektrochirurgii monopolarnej *nie* należy używać do bezpośredniej koagulacji lub przecinania naczyń krwionośnych macicy lub jajników, ponieważ wiąże się to z wysokim ryzykiem krwotoku. W przypadku wystąpienia krwawienia zasłonięte pole anatomiczne zwiększa prawdopodobieństwo niezamierzonego uszkodzenia sąsiadujących struktur, takich jak moczowody, pęcherz moczowy lub jelita. Zamiast tego należy zaopatrzyć naczynia krwionośne macicy i jajników, stosując elektrokoagulację bipolarną lub konwencjonalne techniki zakładania szwów.